En 2025, 15 millions de Français bénéficient du statut d’affection longue durée, représentant 22% des assurés mais 67% des dépenses de santé remboursables. Majoritairement des seniors de 70 à 79 ans, ces patients atteints de maladies chroniques (diabète, cancers, affections psychiatriques) coûtent sept fois plus cher que les autres assurés, avec un budget total de 19,7 milliards d’euros.
Ces 15 millions de Français qui coûtent sept fois plus cher à la Sécu
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Published on 8 octobre 2026 6h04
En 2025, 15 millions de Français bénéficient du statut d'affection longue durée (ALD), représentant 22% des assurés sociaux. Ces patients, principalement âgés de 70 à 79 ans, absorbent 67% des dépenses de santé remboursables par l'Assurance-maladie obligatoire. Selon une étude de la Drees publiée le 7 octobre 2026, un budget de 19,7 milliards d'euros leur est consacré, soulignant l'importance de comprendre leur profil et les pathologies concernées pour suivre l'évolution du système de santé français.
Profil des patients en affection longue durée
Le dispositif des ALD, mis en place en 1945, exonère les patients atteints de maladies chroniques graves du ticket modérateur, avec un remboursement à 100% des soins liés à leur pathologie par l'Assurance-maladie. En 2025, ces 15 millions de bénéficiaires représentent près de 20% des assurés. La dépense pour eux est sept fois supérieure à celle des autres assurés, avec un coût moyen annuel de 1 300 euros par patient, en raison des traitements continus et souvent coûteux requis par leurs pathologies chroniques et évolutives.
L'âge est un facteur clé dans la répartition des ALD, avec une majorité de bénéficiaires âgés de 70 à 79 ans. Le vieillissement démographique, associé à l'augmentation de maladies chroniques comme les cancers, maladies cardiovasculaires et affections neurodégénératives, accentue ce phénomène. Selon Le Monde, cette dynamique démographique contribue à la hausse rapide des dépenses observée depuis dix ans.
Principales pathologies et leur impact
Parmi les 30 pathologies listées en ALD, le diabète, les cancers, les affections psychiatriques, les maladies cardiovasculaires et neurologiques dégénératives sont les plus coûteuses. Le diabète, par exemple, nécessite un suivi médical régulier et des traitements quotidiens, tandis que les cancers nécessitent des thérapies coûteuses comme la chimiothérapie et l'immunothérapie. Les affections psychiatriques, bien que souvent invisibles, entraînent des hospitalisations prolongées et des suivis intensifs.
Malgré une liste stable de 30 ALD, la prévalence des maladies chroniques augmente en raison du vieillissement de la population et de l'amélioration du dépistage et de la survie. L'obésité, le tabagisme et la sédentarité favorisent également l'émergence de maladies chroniques. Les innovations thérapeutiques, bien qu'améliorant le pronostic, augmentent les coûts des traitements. Les malades chroniques supportent aussi une charge croissante liée aux franchises médicales.
Conséquences sur les dépenses de santé
Les 15 millions de patients en ALD absorbent 67% des 189 milliards d'euros de dépenses de santé remboursables par l'Assurance-maladie obligatoire en 2025. Cette concentration soulève des questions sur l'équité dans la répartition des ressources publiques, bien qu'elle reflète la mission de la Sécurité sociale de protéger les plus vulnérables. Les patients en ALD cumulent souvent plusieurs facteurs de risque nécessitant une prise en charge globale. Ce dispositif vise à alléger la charge financière de ces pathologies en exonérant les patients du ticket modérateur.
Avec un coût annuel moyen de 1 300 euros par patient en ALD, contre 185 euros pour les autres assurés, l'écart est significatif. Les traitements innovants, notamment en cancérologie, atteignent des montants conséquents, certaines immunothérapies coûtant entre 50 000 et 100 000 euros par an et par patient. Bien que les remises négociées par l'Assurance-maladie avec les laboratoires pharmaceutiques contiennent partiellement ces coûts, elles ne suffisent pas à inverser la tendance.
Pour améliorer la qualité de vie des patients chroniques, l'accompagnement des salariés malades en entreprise devient un enjeu crucial. La prévention primaire et secondaire, le renforcement du dépistage précoce et l'éducation thérapeutique sont essentiels pour ralentir la progression des ALD. Alors que les dépenses ont augmenté de 72% en dix ans, passant de 11,5 milliards en 2015 à 19,7 milliards en 2025, la question de la soutenabilité du système se pose. Investir dans la prévention et optimiser les parcours de soins apparaissent comme des pistes incontournables pour concilier qualité des prises en charge et maîtrise budgétaire.