Le 24 juillet 2025, la Drees (Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques) a publié un constat alarmant. L’hôpital public a accusé en 2024 un déficit estimé entre 2,7 et 2,9 milliards d’euros, contre 2,3 milliards l’année précédente. En pourcentage, ce gouffre représente désormais 2,5 % des recettes des établissements, un seuil jamais atteint depuis le début des observations en 2005.
Déficit historique pour l’hôpital public : près de 3 milliards d’euros de pertes en 2024
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Published on 25 juillet 2025 16h00
La Drees précise : « Le déficit des hôpitaux publics se creuse de nouveau, jusqu'à atteindre 2,5 % de leurs recettes (après 2,3 % en 2023). Il s'agit de nouveau d'un niveau inédit depuis 2005, point de départ des observations ».
Une activité qui progresse, mais un système qui s’asphyxie
Paradoxalement, l’activité hospitalière est en hausse. En 2024, le nombre de séjours en médecine-chirurgie-obstétrique a progressé de 3,9 %, selon la Drees. Aux urgences, la fréquentation remonte légèrement avec 21,3 millions de passages, soit +2,5 % par rapport à 2023, sans pour autant retrouver le niveau d’avant-Covid (22 millions en 2019). Mais cette augmentation n’a pas suffi à redresser la barre.
Le cœur du problème réside dans le déséquilibre structurel entre dépenses et recettes. En 2023 déjà, les charges d’exploitation bondissaient de 6,6 %, tirées par l’énergie, les achats hôteliers et les frais de personnel. À l’inverse, les recettes hospitalières progressaient plus lentement, autour de 5,6 %, selon le rapport économique annuel de la Drees.
L’investissement public en nette régression
Autre indicateur critique, l’investissement hospitalier. Malgré les engagements issus du Ségur de la santé de 2020, les établissements publics n’ont pas pu maintenir leur dynamique de modernisation. En 2024, les investissements chutent à 5,1 % des recettes, freinés par la dégradation des finances, la hausse des coûts et des retards administratifs.
La Drees souligne dans des propos rapportés par CNEWS : « Ce léger repli traduit vraisemblablement la prise de retard de nombreux projets du fait de la dégradation de la situation financière des établissements, du renchérissement des coûts des projets et des compléments d’instruction importants ».
Le poids écrasant de la psychiatrie publique
Le recul est encore plus marqué dans certains secteurs comme la psychiatrie publique, où le nombre de journées en hospitalisation complète a diminué de 2,4 % en 2024. Une tendance baissière déjà amorcée les années précédentes, qui pèse lourd sur la capacité du système à répondre aux besoins croissants en santé mentale.
Au total, la baisse moyenne dans le secteur psychiatrique atteint 1,6 %, et même 1,1 % si l’on inclut l’hospitalisation partielle. Le rapport précise que ce recul est « principalement le fait du secteur public ».
Des établissements endettés, un avenir incertain
L’hôpital public souffre aussi d’un endettement chronique. En 2023, l’encours total des dettes atteignait 30,1 milliards d’euros, représentant près de 29 % des recettes annuelles, selon la Drees. Plus préoccupant encore, la durée apparente de remboursement de cette dette est passée à 16,8 ans, contre 10,6 ans seulement l’année précédente.
Près d’un quart des établissements présentent aujourd’hui des critères de surendettement, cumulant une dette élevée et une faible capacité de remboursement. Le ratio d’indépendance financière s’est légèrement amélioré, mais ne suffit plus à masquer l’instabilité croissante du modèle économique hospitalier.