Alors que les politiques publiques multiplient les dispositifs en faveur de l’égal accès aux soins, les écarts entre départements continuent de se creuser. Plusieurs territoires peinent à maintenir assez de médecins et une offre médicale minimale, mettant en cause l’universalité du droit à la santé.
Médecins absents, patients isolés : la fracture sanitaire explose dans ces départements
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Published on 25 juin 2025 10h27
Le 24 juin 2025, l’UFC-Que Choisir a rendu public un état des lieux détaillé de l’accès aux soins sur le territoire national. Ce rapport s’appuie sur des données couvrant une décennie, de 2014 à 2023, et révèle un recul dans la densité médicale dans la majorité des départements. En parallèle, le rapport sénatorial publié en novembre 2024 souligne l’éparpillement des réponses institutionnelles face à une problématique pourtant bien identifiée. Si certaines régions restent relativement bien pourvues, d’autres peinent à garantir un minimum d’accès à la médecine générale ou spécialisée.
La baisse de la densité médicale dans les zones déjà vulnérables
Selon les données compilées par l’UFC-Que Choisir, 73 départements sur 101 ont vu leur densité de médecins libéraux reculer au cours de la décennie écoulée. Cette tendance est particulièrement marquée dans des territoires déjà fragilisés. Parmi les 50 départements qui affichaient la densité la plus faible en 2014, 44 ont continué à se dégrader.
Certains départements apparaissent comme particulièrement défavorisés. Mayotte, avec une densité de 8 médecins pour 10 000 habitants, fait face à une situation d’urgence sanitaire. En métropole, la Creuse, l’Eure, le Cantal, les Ardennes, ou encore l’Yonne, présentent des indicateurs alarmants, tant pour la médecine générale que pour les spécialités. Ces zones rurales ou périurbaines cumulent souvent éloignement géographique, vieillissement de la population et départs en retraite non remplacés.
À l’autre extrémité, Paris et les départements de l’ouest francilien affichent des niveaux de densité largement supérieurs à la moyenne nationale. Ce contraste géographique illustre une polarisation croissante de l’offre de soins.
Des outils incitatifs qui peinent à inverser la tendance
Les pouvoirs publics ont développé plusieurs mécanismes pour attirer les professionnels de santé dans les zones sous-dotées : aides financières à l’installation, contrats incitatifs, exonérations fiscales. Ces dispositifs ont permis quelques implantations ciblées, mais n’ont pas suffi à infléchir la courbe globale.
Le rapport sénatorial n°137 publié en 2024 pointe l’absence de stratégie unifiée. Il note une hétérogénéité des politiques selon les régions, un manque de suivi sur les engagements pris par les professionnels aidés, et une articulation encore insuffisante avec les structures de soins locales. L’effet d’annonce l’emporte souvent sur la portée concrète des mesures, d’autant que les besoins augmentent avec le vieillissement démographique.
Une régulation d’installation à l’étude, pour une équité plus structurée
Face à cette impasse, plusieurs acteurs du secteur appellent à introduire une régulation plus explicite. La proposition de loi portée en 2025 par le député Guillaume Garot, adoptée par l’Assemblée nationale, prévoit de confier aux ARS le pouvoir de réguler l’installation dans les zones dites sur-dotées. Ce modèle, déjà appliqué aux infirmiers et kinésithérapeutes, pourrait contribuer à une meilleure répartition territoriale des médecins.
Toutefois, ce levier soulève des tensions : entre attachement à la liberté d’installation pour les praticiens et nécessité d’assurer un maillage territorial minimum, l’équilibre reste délicat. Son application pratique dépendra des décrets d’application et des conditions spécifiques qui seront retenues.
Une organisation des soins de proximité à renforcer
En complément des régulations, l’adaptation du système de soins aux réalités locales reste une priorité. Les maisons de santé pluriprofessionnelles permettent, dans certaines zones, de mutualiser les moyens et d’offrir une prise en charge coordonnée. Elles facilitent aussi l’intégration de nouveaux professionnels dans des territoires moins attractifs.
Le recours aux assistants médicaux, la montée en compétences de certains professionnels paramédicaux (notamment les infirmiers en pratique avancée), ou encore la coordination avec les pharmaciens peuvent contribuer à fluidifier l’accès aux soins. Ces pratiques nécessitent toutefois un accompagnement, une reconnaissance professionnelle, et une coordination étroite avec les ARS.
Formation, numérique et téléconsultation : des outils complémentaires mais encore inégalement déployés
Une partie de la réponse réside également dans la formation initiale. Territorialiser les études médicales, notamment en ouvrant des antennes de facultés dans les territoires en tension, pourrait favoriser une implantation plus durable des futurs médecins. Les études montrent qu’un professionnel formé localement est plus susceptible d’y rester.
Le développement de la téléconsultation offre des perspectives, mais il reste conditionné à une couverture numérique suffisante et à l’adhésion des usagers. Dans les départements les plus fragiles, ces deux conditions sont loin d’être garanties. La fracture numérique vient ainsi aggraver la fracture sanitaire.